Ожоговое отделение

Заведующий отделением: Введенский Артем Игоревич.

Ожоговое отделение является единственным в городе и области специализированным медицинским структурным подразделением, выполняющим функции территориального Ожогового Центра. Отделение оказывает медицинскую помощь пациентам с термическими травмами г. Рязани, Рязанской области, а также жителям других областей.

Отделение рассчитано на 25 коек, включая дневной стационар, и оказывает экстренную помощь всем обожженным города и области, а также плановую помощь по лечению:

• постожоговые деформации и контрактуры;
• лечение рубцов методами физиолечения, мезотерапии (микроинъекций лекарственных препаратов в рубцы)  и баллонной дермотензии.

Ведется диспансерный учет больных с послеожоговыми келоидно-гипертрофическими рубцами с целью проведения плановой консервативной терапии и возможного дальнейшего оперативного лечения в ожоговом отделении ГБУ РО «ОКБ». Все больные, перенесшие ожоговую травму, склонные к росту рубцово-измененных тканей, ранее оперируемые по направлению в ожоговых центрах ведущих клиник России, в настоящее время оперируются в ожоговом отделении ГБУ РО «ОКБ».

Показания для госпитализации пострадавших ожогами

• глубокие ожоги III степени;
• поверхностные ожоги I степени более 10-15% п.т. (у детей более 5-10% п.т.);
• пограничные ожоги II степени более 5 % п.т. (у детей более 3-5% п.т.);
• ожоги особых локализаций (лицо, кисти, стопы или половые органы);
• термоингаляционное поражение дыхательных путей;
• ожоговый шок;
• электротравма;
• комбинированная термомеханическая травма;
• инфекционные осложнения ожогов.

Современные технологии лечения обожженных

• местное консервативное лечение ожоговых ран; 
• активное хирургическое лечение;
• профилактика и лечения послеожоговых рубцов.

«Современные стандарты» местного лечения ожогов

• марлевые повязки с мазями, растворами антисептиков, антибиотиков или гормонов; 
• использование «сетчатых» атравматичных и пленочных повязок;
• временное покрытие раны биологическими повязками (свиная ксенокожа, эмбриональная оболочка); 
• лечение без повязок;
• всевозможные различные виды перевязочных средств.

Виды хирургической помощи, оказываемой в отделении:

• реконструктивно-восстановительные операции по устранению послеожоговых деформаций комбинированной пластикой и пластикой местными тканями; 
• оперативные вмешательства по устранению послеожоговых синдактилий на кистях;
• устранение рубцовых приводящих контрактур шеи, плечевых, локтевых, коленных суставов.

Внедрен и активно используется метод тканевого растяжения латексными эндоэкспандерами с последующим устранением рубцовой деформации и пластикой растянутыми местными тканями. 

Отделение тесно сотрудничает с кафедрой травматологии, ортопедии и спортивной медицины РязГМУ под руководством профессора Е.А.Назарова.

Ведется научная работа, целью которой является совершенствование оказания помощи обожженным, новыми методами пластического закрытия ран. 

В условиях областного ожогового отделения, выполняющего функции регионального Ожогового Центра, помимо локальной компрессионной терапии проводятся лечение рубцов следующими методами:

• мезотерапия (обкалывания рубцов топическими лекарственными средствами);
• лазерная терапия;
• физиолечение (электро-, фонофорез, УЗ с лекарственными препаратами – «Лидаза», «Коллагеназа», «Ферменкол»);
• пирогеналотерапия;
• хирургическое лечение, в том числе, имплантация эндоэкспандеров (метод дерматензии)

Техническое оснащение отделения

Кровати для ожогового отделения БОВ-001 АМС «Пеликан» (Россия)

Предназначена для лечения обширных ожогов, множественных открытых ран, открытых переломов с обширным повреждением мягких тканей бесповязочным способом.

Предназначена для создания в шатре-изоляторе нисходящего потока очищенного от взвешенных аэрозольных частиц и микроорганизмов воздуха.

Лечение происходит в условиях стерильной воздушной среды с регулируемыми параметрами микроклимата, создаваемого в шатре-изоляторе из прозрачной ПВХ-пленки.

Защита пациента (или поврежденных тканей) от аэрогенных возбудителей инфекции осуществляется однонаправленным потоком стерильного воздуха постоянной температуры. При этом создаются оптимальные условия заживления ран за счет подсушивающего эффекта, подавления роста микрофлоры в ране, значительного уменьшения потерь через раневые и ожоговые поверхности воды, белков и электролитов. 

Во время работы поддерживается постоянная температура воздуха, значение которой можно задать в широком диапазоне. Контролируется влажность воздуха в рабочей зоне. «Пеликан» имеет встроенный бактерицидный облучатель, обеззараживающий воздушный поток и фильтр HEPA.

Применение установки позволяет:

• быстро нормализовать температуру раневой поверхности;
• снизить (до нормальных показателей) отек тканей в короткие сроки;
• обеспечить подсыхание эксcудата на поверхности раны и превращение через короткое время в легкоудалимый струп;
• значительно снизить обсемененность раны, в первую очередь, грамм-отрицательными микробами (протей, синегнойная палочка и пр.);
• сократить сроки подготовки раны к закрытию;
• постоянно визуально контролировать состояние раны, исключить давящие повязки.

Для лечения пациентов активно применяют также флюидизирующую кровать «Сатурн-90».

Безболезненные методики лечения ожогов

Небезызвестно, что основным симптомом, с которым сталкивается пострадавший от ожогов – это боль. Зачастую именно «болевой фактор» при перевязках отпугивает людей вовремя обращаться за специализированной медицинской помощью.

Применение современных  атравматических сетчатых покрытий, безболезненно удаляющихся при перевязках, облегчают участь больных. Арсенал таких перевязочных средств достаточно велик, как отечественного, так и зарубежного производства.

АТРАВМАТИЧНЫЕ ПОВЯЗКИ

• Тюлле-грас (Lumiere, 1906);
• Джелонет (Багтиграс) (“Smith&Nephew”);
• Паронет (Vernon-carus);
• Грассолинд («Paul Hartmann», Германия);
• Ломатюль (Lohman&Rauscher); 
• Клеотекс («Solvay Pharma», Франция); 
• Софра-тюль (Roussel);
• Бранолинд («Paul Hartmann», Германия); 
• Атрауман Ag («Paul Hartmann», Германия); 
• Мепитель («Molnlycke Health Care», Швеция); 
• Угротюль(Urgo laboratories, Франция);
• Воскопран (Воскосорб) (ОАО «Отечественные лекарства»); 
• Парапран (ОАО «Отечественные лекарства»).

 Компрессионная лечебная одежда как метод комплексного лечения и профилактики последствий ожоговой травмы

• Исходом ожоговой травмы часто является образование келоидных и гипертрофических рубцов, осложненных кожным зудом, болевым синдромом, нередко изъязвляющихся вследствие трения об одежду, ношения обуви, доставляющие больному физические страдания, а также образование рубцовых контрактур.
• Одним из основных методов профилактики и лечения послеоперационных и ожоговых рубцов является применение пресс-терапии с использованием компрессионных эластичных повязок. Согласно результатам научных исследований, длительное применение компрессии придает коже гладкость и эластичность.
• Компрессионные изделия изготавливаются практически на все участки тела больного. Рекомендуется заказывать компрессионную одежду сразу после восстановления кожного покрова, когда пациент уже может переносить легкое давление на обожженном участке тела. Одежду носят 24 часа в сутки, снимая на время ЛФК, физиотерапевтических процедур, стирки изделия. Давление компрессионных изделий должно быть длительным и постоянным, так как перерыв в компрессии ведет к рецидиву роста рубцовой ткани.
• Мерки снимаются строго индивидуально для каждого пациента очень тщательно по специальной методике специальными одноразовыми лентами для конечностей, а также обычной сантиметровой лентой. Результаты измерений заносятся в специально разработанные таблицы, где указывается пол, возраст, локализация рубцов, данные измерений, даны снятия измерения и дата отправки заказа. Сроки изготовления изделия от 2-4 недель. В ожоговом отделении ГБУ РО «ОКБ» изготовлен стенд для ознакомления пациентов с информацией по компрессионной одежде, включая инструкции по применению.
• Для лечения и профилактики послеожоговых рубцов в нашем отделении одежда изготавливалась для различных возрастных категорий, начиная с 1,5 летнего возраста!!!
• За десять лет в ожоговом отделении ГБУ РО «ОКБ» изготовлено свыше 140 изделий для 110 пациентов различных возрастных категорий.
• Показаниями к применению компрессионный одежды, на основе опыта нашего отделения, являются: ожоги 3А степени, ограниченные ожоги 3Б-4 степени, зажившие самостоятельно с локализацией при поражении лица, шеи, костей, стоп, области суставов, особенно у детской возрастной группы, глубокие ожоги, после пластического замещения аутокожей.
• Продолжительность курса лечения – не менее 6 месяцев.
• Практически у всех больных во время применения компрессионных изделий отмечалось изменение его цвета (побледнение), что очень важно для открытых участков тела в плане уменьшения косметического дефекта. Также косметический дефект открытых частей тела несет негативный эмоциональный фактор, присутствует чувство стыдливости перед окружающими. Поэтому помимо чисто лечебной терапии (снятие зуда, болевых ощущений) использование компрессионной одежды несет большой положительный психо-эмоциональный заряд для пострадавшего.
• Таким образом, метод компрессионной терапии мы обоснованно рекомендуем к использованию в комплексе консервативного лечения последствий ожоговой травмы.
• Кроме того, на ваш выбор предлагается заказать так называемые адгезивные силиконовые покрытия или пластины различных размеров с силиконовым гелем («Mepitel», «Mepiform», «Spenco», «Cica-care» и др.). Отмечается высокая клиническая эффективность в комплексном применении их на рубцово-изменённую ткань в косметически значимых областях тела – лицо, кисти и т.д. Использование таких пластин в силу их экономичности, простоты применения и безопасности делает их средством выбора локальной компрессионной терапии при патологических рубцах. В виду простоты в эксплуатации и исключительной атравматичности и гипоаллергенности особенно целесообразно использование адгезивных силиконовых пластин в детском возрасте. Эти пластины фиксируются к коже бумажным лейкопластырем и/или поддерживающим эластичным бинтом, а многие пластины уже имеют самоклеющийся адгезивный слой, и ребенок, в виду отсутствия местного раздражения кожи, носит их ежедневно, снимая только на время гигиенических процедур. Смену пластин пациент производит самостоятельно каждые 2-3 недели, в течение которых 1 раз/сутки покрытие промывается в теплой воде, высушивается и вновь накладывается на рубцы.

Медицинские партнеры

• Консультативную помощь оказывают сотрудники Института Хирургии им. А.В.Вишневского (ФГБУ НМИЦ им. А.В. Вишневского), которые проводят видеоконференции с клиническим разбором наиболее тяжелых случаев ожоговых травм с целью определения дальнейшей тактики лечения. Сотрудники Всероссийского Ожогового Центра на базе ФГБУ НМИЦ им. А.В. Вишневского устраивают мастер-класс оперативного лечения глубоких ожогов и тяжелых форм рубцовых деформаций на базе ожогового отделения ГБУ РО «ОКБ».

Первая помощь при термических ожогах

• прекращения действия термического агента и по возможности удаления всех материалов, соприкасающихся с обожженной поверхностью;
• первичная очистка раны (удаляются легкодоступные инородные тела);
• предупредить сдавление тканей - снять часы, кольца; 
• ограниченные поражения (конечности) как можно скорее охладить, поместив под струю холодной воды на 10-20 минут, или использовать холодные предметы. При обширных ожогах этого делать нельзя; 
• нельзя смазывать обожжённую поверхность маслами и жирами, красителями, присыпками, прокалывать и удалять пузыри, отделять приставшие предметы (одежду, битум, брызги металла, пластика и т.д.), оставлять пострадавшего одного;
• больному следует дать обезболивающие и антигистаминные препараты, при обширных ожогах согреть и при отсутствии рвоты напоить обычной водой.

Необходимо помнить, что

• Длительное консервативное лечение незаживающих ожоговых ран является ошибкой!!!
• Все ожоговые раны, не зажившие в течение 3-4 недель, особенно занимающие площадь более 0,5% п.т., являются глубокими, и, как правило, нуждаются в проведении аутодермопластики.