Неврологическое отделение №1

Заведующая отделением: Баринова Ирина Александровна.

Отделение неврологии №1 является одним из немногих отделений в области, где проводится дообследование и комплексное лечение больных неврологического профиля практически со всеми заболеваниями нервной системы, решаются вопросы экспертного характера у больных, направленных на МСЭК, проходят дообследование лица призывного возраста, направленные ВВК РВК.

В диагностике заболеваний используются параклинические отделения ОКБ:

• клинико-диагностическая лаборатория
• отделение функциональной диагностики;
• отделение рентгенологии;
• магнитно-резонансная томография.

В лечении больных широко применяются современные медикаментозные средства лечения, уникальные европейские схемы и методики лечения заболеваний нервной системы, физиолечение, массаж, лечебный плазмоферез, проводится тракция поясничного отдела при поясничном остеохондрозе.

В соответствии с Федеральной программой «14 нозологий», в которую входит рассеянный склероз, с 2008 года в отделении осуществляется расширенная диагностика демиелинизирующих заболеваний нервной системы и проводится индивидуальный подбор поддерживающей терапии. Столь сложным вопросом занимается один из ведущих специалистов ЦФО, доцент кафедры неврологии, к.м.н. Лорина Л.В. Врачи отделения тесно сотрудничают с кабинетом ОЦБРС «Областная консультативная поликлиника», где ведётся «Регистр больных рассеянным склерозом». 

В отделении проходят лечение пациенты с обострением РС , применяется гормонотерапия по типу «пульс-терапии», плазмаферез. Применяется круглогодичная терапия  препаратами изменяющими течение рассеянного склероза : ПИТРС -1линии (интерферон бета 1β, интерферон бета 1а для подкожного введения,  интерферон бета 1а для внутримышечного введения,пэгинтерферон бета- 1а , глатирамера ацетат, демитилфумарат,терифлуномид)  и ПИТРС -2 линии(натализумаб, финголимод, алемтузумаб, митоксантрон, окрелизумаб, кладрибин).

На базе отделения работает врачебная комиссия по назначению иммуномодулирующих препаратов больным рассеянным склерозом, в состав которой входят: заведующая отделением Михеева Л.М., доцент кафедры неврологии, к.м.н. Лорина Л.В. и заведующая кабинетом ОЦБРС ОКП Челнокова С.Н.

Неврологическое отделении №1 работает в основном как плановое лечебно-диагностическое отделение для больных неврологического профиля, принимая больных из районов области и города Рязани.

Отделение принимает экстренных больных с неотложными неврологическими состояниями:

• эпилепсия в состоянии эпистатуса;
• тяжёлая миастения в стадии декомпенсации, миастенические кризы;
• острые воспалительные заболевания нервной системы (острые менингоэнцефалиты, острые полирадикулонейропатии, синдром Гийена-Барре и др.);
• комы неясной этиологии.

Оказание круглосуточной экстренной неврологической помощи с привлечением врачей-консультантов других специальностей, в том числе реаниматологов, возможно только в нашей больнице.

Неврологическое отделение является одним из базовых отделений кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ ВО РязГМУ им.акад.И.П.Павлова, где проходят практическую часть обучения по неврологии врачи-интерны, клинические ординаторы, аспиранты, практические врачи-курсанты, обучающиеся на факультете последипломного образования.

На базе отделения ведут педагогическую и практическую деятельность ассистенты кафедры. Кураторами-консультантами отделения являются доцент кафедры, к.м.н. Лорина Лиана Витальевна и д.м.н. Зорин Роман Александрович.

Наиболее частые жалобы при обращении в неврологическое отделение:

• головные боли различного характера; 
• головокружение; 
• шаткость при ходьбе; 
• боли в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника; онемение рук, ног; 
• ухудшение памяти; 
• повышенная утомляемость; 
• расстройство сна; 
• приступы, сопровождающиеся сердцебиением, тревогой, страхом, ощущением нехватки воздуха; 
• слабость в руках, ногах; 
• замедленность движений; 
• судороги;
• дрожание рук, головы, ног; 
• страхи, апатия, депрессивные состояния.

Основные заболевания

Заболевания периферической нервной системы

Основную нозологию представляют различные полинейропатии, когда имеется диффузное, симметричное поражение периферичеких нервов; мононевропатии – когда поражается отдельный нерв; радикулопатии – при поражении корешков; ганглиониты – узлов и плексопатии – нервных сплетений. Поражение периферических нервов, проявляющееся периферическими вялыми параличами, нарушениями чувствительности, трофическими и вегетососудистыми расстройствами преимущественно в дистальных отделах конечностей.

Диагностика

Для уточнения характера, степени и уровня распространённости поражения периферического нервного волокна применяется дообследование – электронейромиография (ЭНМГ). 

Лечение

Медикаментозное лечение:

• препараты a-липоевой кислоты,
• витамины группы В.

Физиолечение:

• грязевые аппликации;
• массаж;
• плазмоферез;
• ЛФК.

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника

Клиническими проявлениями могут быть деформирующий спондилез, остеохондроз, спондилоартроз, грыжи дисков. Они возникают преимущественно в работоспособном возрасте 25-50 лет. Иногда дистрофические поражения выявляются в юношеском возрасте. В клинике в зависимости от локализации поражения могут наблюдаться симптомы сдавления корешков, повреждения спинного мозга (миелопатия). Боли в области шеи, надплечий, в межлопаточной области, пояснице, с иррадиацией в ноги, руки – наиболее частое проявление остеохондроза позвоночника.

Диагностика

В диагностике для уточнения характера и степени выраженности дегенеративных изменений межпозвонковых дисков широко используется рентгенография, РКТ позвоночника, МР-томография позвоночника.

Лечение

Медикаментозное лечение:

• НПВС;
• сосудистые средства;
• миорелаксанты;
• гормонотерапия коротким курсом при затянувшемся выраженном болевом синдроме.

Физиолечение:

• физиопроцедуры; 
• массаж;
• ЛФК;
• водные процедуры.

Последствия перенесенных травм нервной системы

К этой группе заболеваний относятся: черепно-мозговые травмы (открытая, закрытая, переломы костей черепа, травмы позвоночника и спинного мозга). 

В клинической картине могут наблюдаться слабость в конечностях, нарушение чувствительности, расстройства речи, памяти эпилептические припадки. 

Диагностика

• рентгенография;
• МР-томография головного мозга;
• реоэнцефалография;
• эхоэнцефалоскопия.

Лечение

Медикаментозное лечение:

• препараты - нейропротекторы;
• препараты - антиоксиданты; 
• препараты - ноотропы.

Физиолечение:

• физиопроцедуры,
• массаж.

Вегетативные и функциональные расстройства нервной системы

Вегетативная нервная система представлена в коре головного мозга, гипоталамической системе, стволе головного мозга, спинном мозге, имеются также периферические отделы вегетативной системы. Наличие патологического процесса в любой из этих структур, а также функциональные нарушения связи между ними могут обусловить появление вегетативных расстройств.  

Синдромы этого заболевания могут быть конституциональной природы, при эндокринных перестройках организма (пубертатный период, климакс), заболеваниях внутренних органов (панкреатит, язвенная болезнь желудка, эндокринных заболевания (сахарный диабет, тиреотоксикоз) и разнообразных заболевания нервной системы. В синдром вегетативной дистонии объединяются симпатические, парасимпатические и смешанные симптомокомплексы, проявляющиеся поведенческими нарушениями, изменениями сосудистого тонуса и проницаемости сосудов, терморегуляции и обменных процессов.

Диагностика

• МР-томография головного мозга,
• реоэнцефалография,
• лабораторная диагностика.

Лечение

Медикаментозная терапия:

• антидепрессанты.

Физиотерапия: 

• массаж,
• иглорефлексотерапия,
• водные процедуры.

Наследственные заболевания нервной системы

К этой группе заболеваний относится: мышечные дистрофии и дистонии, амиотрофии, миоплегии, миотонии, болезнь Штрюмпеля, болезнь Паркинсона, хорея Гентингтона, болезнь Фридрейха, оливопонтоцеребелярная дегенерация.

Наиболее частыми жалобами при данной патологии являются: слабость в конечностях, онемени в конечностях, патологическая мышечная утомляемость, скованность в конечностях, дрожание, изменение походки.

Диагностика

• электронейромиография.

Лечение

Медикаментозная терапия:

• препараты ботулотоксина: «Ботокс», «Диспорт»,
• агонисты дофаминовых рецепторов («Проноран», «Мирапекс», «Дуэллин», «Сталево».

Физиотерапия:

• массаж.

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз - хроническое демиелинизирующее заболевание, развивающееся вследствие воздействия внешнего патологического фактора (наиболее вероятно инфекционного) на генетически предрасположенный организм. Наблюдается многоочаговое поражение белого вещества центральной нервной системы (ЦНС). В большинстве случаев рассеянный склероз характеризуется неуклонным, чаще волнообразным течением, которое в последующем сменяется постепенным прогрессированием. 

В отделении проходят лечение пациенты с обострением РС, применяется гормонотерапия по типу «пульс-терапии», плазмаферез. Применяется круглогодичная терапия препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза: ПИТРС -1линии (интерферон бета 1β, интерферон бета 1а для подкожного введения, интерферон бета 1а для внутримышечного введения, пэгинтерферон бета-1а, глатирамера ацетат, демитилфумарат, терифлуномид) и ПИТРС -2 линии (натализумаб, финголимод, алемтузумаб, митоксантрон, окрелизумаб, кладрибин).

В клинике могут наблюдаться снижение зрения, преходящая слепота на один или оба глаза, глазодвигательные расстройства, парезы конечностей, мозжечковые нарушения (пошатывание при ходьбе, нарушение походки), расстройства поверхностной или глубокой чувствительности, тазовые расстройства.

Диагностика

• МР-томография головного мозга,
• МР-томография спинного мозга.

Лечение 

Медикаментозная терапия:

• иммуномодуляторы: «Бетаферон», «Ребифом», «Копаксон», «Авонекс».

Физиотерапия:

• массаж,
• плазмоферез.

Отделение тесно сотрудничает с кабинетом областного центра больных рассеянным склерозом (ОЦБРС) в ОКП, где ведётся Регистр больных рассеянным склерозом.

Сосудистые заболевания головного мозга

Среди сосудистых поражений головного мозга выделяют хроническую сосудисто-мозговую недостаточность (ХСМН) и острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). ХСМН – наиболее частое проявление цереброваскулярной патологии. Возникает на фоне вегетативной дистонии, атеросклероза сосудов головного мозга, артериальной гипертонии и их сочетании. Может быть следствием кардиальной патологии, васкулитов, заболеваниях крови и других состояний, ведущих к расстройствам системной гемодинамики и микроциркуляции. В их основе лежит многоочаговое или диффузное поражение головного мозга, проявляющееся комплексом неврологических и нейропсихологических расстройств. 

Ведущими признаками хронической ишемии мозга (ХИМ) являются:

• эмоционально-личностные расстройства (плохой сон, снижение памяти, рассеянность, изменения настроения, раздражительность, плаксивость); 
• полиморфные двигательные нарушения (слабость и неловкость в конечностях); 
• мозжечковые расстройства (шаткость и неуверенность при ходьбе);
• вестибулярная и вегетативная недостаточность.

Диагностика

• томография головного мозга, 
• ультразвуковая диагностика сосудов головного мозга.

Лечение 

Лечение проводится современными сосудорасширяющими медикаментами: антиоксидантами, нейропротекторами, препаратами улучшающими мозговое кровообращение.

Эпилепсия

Эпилепсия - хроническая болезнь, проявляющаяся повторными судорожными или другими припадками, потерей сознания и сопровождающимися изменениями личности. Эпилептические припадки могут быть самостоятельным заболеванием или симптомом другой патологии (черепно-мозговых травм, объемных образований головного мозга, инсультов, токсического воздействия на головной мозг, метаболических нарушений).

Диагностика

• МРТ головного мозга,
• РКТ – головного мозга и костей черепа,
• электроэнцефалография (ЭЭГ).

Лечение

В лечении эпилепсии используют препараты группы антиконвульсантов.